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Palabra clave ¿QUÉ ES?

PLANTEAMIENTO

La hiperglucemia del paciente crítico forma parte de la respuesta metabólica a la agresión, junto con el aumento del catabolismo proteico y la lipólisis. Se caracteriza, entre otras cosas, por ser independiente de la existencia previa de diabetes mellitus y por relacionarse con la intensidad de la agresión. Además, determina un aumento de la morbimortalidad debido principalmente a su asociación con un aumento de las complicaciones infecciosas. Por ello, puede constituir un buen indicador pronóstico1-3. La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) recomienda mantener los niveles de glucemia por debajo de 150 mg/dl con insulinoterapia. Se hace hincapié en el empleo de protocolos que eviten la variabilidad glucémica y la hipoglucemia grave4,5.

Existen pocos estudios que evalúen el efecto de las dietas específicas para hiperglucemia en el paciente crítico pero, entre sus resultados se encuentran: un mejor control glucémico con menores necesidades de insulina intravenosa y una tendencia a la disminución de la estancia hospitalaria y la tasa de infecciones6-8.

Por todo ello, se considera importante que los médicos relacionados con el paciente crítico no solo sepan detectar la existencia de hiperglucemia, conocer su importancia a nivel pronóstico sino también conocer el manejo de la misma en diferentes escenarios clínicos.

El Programa de formación Soporte nutricional en el paciente crítico con hiperglucemia. Una visión evolutiva, basado en 12 casos clínicos presentes en la práctica clínica habitual, repartidos en 3 módulos, es una puesta al día del manejo nutricional del paciente crítico diabético, desde el cálculo de requerimientos energéticos hasta la elección de la fórmula de nutrición enteral o el manejo de la tolerancia a la nutrición, así como sus complicaciones. Por lo tanto, está dirigido a todo profesional del paciente crítico interesado en el soporte nutricional.


  1. Krinsley JC. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc. 2003; 78: 1471-8.
  2. Corstjens AM, Van der Horst ICC, Zijlstra JG et al. Hyperglycaemia in critically ill patients: marker o mediator of mortality? Critical Care. 2006; 10: 216.
  3. Krinsley JS, Egi M, Kiss A, Devendra AN, Schuetz P, Maurer PM, et al. Diabetic status and the relation of the three domains of glycemic control to mortality in critically ill patients: an international multicenter cohort study. Crit Care. 2013; 17: R37.
  4. Hernández-Tejedor A, Peñuelas O, Sirgo Rodríguez G, Llompart-Pou JA, Palencia Herrejón E, Estella E, et al. Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Med Intensiva. 2017; 41: 285-305.
  5. Vaquerizo Alonso C, Grau Carmona T, Juan Díaz M. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC/SENPE: Hiperglucemia y diabetes mellitus. Med Intensiva. 2011; 35: S48-52.
  6. Mesejo A, Acosta JA, Ortega C, Vila J, Fernández M, Ferreres, J et al. Comparison of a high-protein disease-specific enteral formula with a high-protein enteral formula in hyperglycemic critically ill patients. Clin Nutr. 2003; 22: 295-305.
  7. De Azevedo JR, de Araujo LO, da Silva WS, de Azevedo RP. A carbohydrate-restrictive strategy is safer and as efficient as intensive insulin therapy in critically ill patients. J Crit Care. 2010; 25: 84-9.
  8. Mesejo A, Montejo-González JC, Vaquerizo-Alonso C, Lobo-Tamer G, Zabarte-Martínez M, Herrero-Meseguer JI et al. Diabetes-specific enteral nutrition formula in hyperglycemic, mechanically ventilated, critically ill patients: a prospective, open-label, blind-randomized, multicenter study. Crit Care. 2015; 19: R390.

OBJETIVOS GENERALES

Profundizar en el abordaje nutricional del paciente crítico diabético o con hiperglucemia de estrés, resaltando diferentes situaciones clínicas que se dan con frecuencia en el día a día en nuestras unidades, tanto en el paciente médico como posquirúrgico, convirtiendo la actividad en un buen reflejo de la asistencia clínica.

Recordar las últimas recomendaciones de las sociedades científicas en cuanto a requerimientos nutricionales, optimización del control glucémico, monitorización de la tolerancia gastrointestinal y manejo de las principales complicaciones.

TEMARIO Y AUTORES

COORDINACIÓN

Dra. Mar Juan

Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia)

Dra. Mónica Crespo

Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)

Introducción

Dra. Clara Vaquerizo

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)

Caso clínico 1

Caso clínico 2

Caso clínico 3

Caso clínico 4

Soporte nutricional específico del paciente con traumatismo craneoencefálico e hiperglucemia
Soporte nutricional en el paciente posquirúrgico con hiperglucemia
Nutrición en el paciente crítico con shock séptico: cuándo, cómo y por qué, una visión evolutiva
Diarrea tardía en el paciente crítico con hiperglucemia
Dra. Lidón Mateu
Dra. Esther Moreno
Dra. Mónica Crespo
Dra. Ángela Jordá

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario General de Castellón (Castellón)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario General de Castellón (Castellón)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia)

Caso clínico 5

Caso clínico 6

Caso clínico 7

Caso clínico 8

Hiperglucemia y malnutrición en un posoperatorio complicado de cirugía cardiaca
Control de la glucemia en un paciente con enfermedad autoinmune
Nutrición en un paciente en oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)
Nutrición en el paciente neurocrítico: alteraciones de la glucemia
Dra. Mar Juan
Dr. Manuel Palomo
Dra. Begoña Balerdi
Dra. Begoña Balerdi

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia)

Unidad de Medicina Intensiva. Hospital de Sagunto (Valencia)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Caso clínico 9

Caso clínico 10

Caso clínico 11

Caso clínico 12

Soporte nutricional y control de la glucemia en un paciente con pancreatitis aguda grave
Prevenir las complicaciones del paciente crítico obeso, un reto para la nutrición
Perforación vesical tras una resección transuretral. Shock hemorrágico y síndrome de distrés respiratorio del adulto
Soporte nutricional en un posoperatorio complicado tras cirugía abdominal
Dra. Nélida Chàfer
Dr. Moisés Rico
Dra. Gisela Alamán
Dra. Lourdes Alós

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Lluís Alcanyís (Xàtiva, Valencia)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Valencia)

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de La Ribera (Alzira, Valencia)

Servicio de Anestesiología. Hospital General Universitario de Valencia (Valencia)

ACREDITACIÓN Y PRUEBA DE EVALUACIÓN

Este programa de formación cuenta con una acreditación de 2,4 créditos concedida por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud (SNS) y el Consejo Catalán de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias.

Para la obtención de los créditos correspondientes, en esta misma web se activará, a partir de la publicación del tercer y último módulo del programa, una zona específica con el formulario para responder de manera rápida y sencilla al test de evaluación correspondiente. Para hacerse acreedor del correspondiente diploma acreditativo, será preciso responder correctamente al 80% de las preguntas formuladas en la prueba de evaluación.

Recuerde que para acceder al test de evaluación primero deberá registrarse.

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